Anputazio argibideak. funtzionamendua eta errehabilitazio Ezaugarriak

Gorputzaren amputazioa medikuntzaren historiako eragiketa zaharrenetakoa da. Lehen deskribapenak Ka IV. Mendera itzuli ziren. e. Hala eta guztiz ere, odoljario larria gelditzeko ezintasuna, baita odolaren ligazioari buruzko ezagutza eza ere, heriotza eragin zuen. Medikuak gomendatu zitzaizkion gorputzari trunkatzea kaltetutako ehunak barruan, hau odoljario hilgarria ezabatu zuen, baina ez zuen gangrenaren hedapena gelditu.

Lehen Mendeurrenean, Celsus Aulus Cornelius-ek planteamendu iraultzailea proposatu zuen garai hartan, besteak beste, gomendioak:

- Ebakuntzak egitea ehun bideragarrien mailan;

- Odoleko ontziak apaintzeko isolamendua odoljarioa saihesteko;

- Tronpa patologikorik gabeko tutuaren estalkia estaltzeko ehuna mozteko babeskopia egitea.

Gorputz anputazioaren metodoak hobetzeko rol garrantzitsu bat kirurgia odoltsua ezartzeko metodo bat burutu zenean, Esmarchek gomazko torneaketa sortu zuenean, gaur egun ere erabiltzen da.

Mundu modernoan, diabetesa eta patologia kardiobaskularrak amputazioaren adierazpenen artean kokapen nagusiak hartzen dituzte.

Amputation gorputz trunkatua da, edo hobeto esanda, bere zati distala, hezur osoan, baina kaltetutako segmentua kentze soil gisa tratatzeko akats larria izango litzateke. Epe hori pazientearen birgaitze azkarra eta eraginkorragoetara zuzendutako plastiko eta berreraikuntza eragiketak dakartza.

Mota horretako kirurgiako funtzionamendurako zenbait adierazpen daude. Ikus dezagun xehetasun gehiago xehetasun gehiago.

Buruaren amputazioaren adierazpenak

- Gangrena.

- Gaixoaren bizitza arriskuan jartzen duen infekzio larri baten hotsa (infekzio anaerobioa) agertzea.

- Muskulu-kontrakzioa duten iskemia irreversible.

- Konpresio luzeko sindromea.

- Nerbio eta ontzi nagusien kalteak gorputzeko traumatikoa birrintzeko, amputazio traumatikoa deitzen zaio.

- Gangrenaren ondoriozko gaixotasun baskularrak saihestea.

- Torniquete hemostatikoa, 3 ordu baino gehiago.

- Ohiko, ez tratatzeko ulermen neurotrofikoak.

- Osteomielitisak barruko organoen lesio mehatxuak ditu.

- Hezur-ehunaren ohiko tuberkulosiaren lesio zaharra.

- Hezur tumore gaiztoak arretaz kentzea isolatu gabe.

Erresekzio maila zehaztea

Muturreko amputazio-maila aukeraketak eragindako zona odol-hornikuntzaren nahaste-mailaren araberakoa da, gangrenoa, trastokotasun nahasketak, ondoko ehunaren egoera eta prozesu infekziosoak eta mina sindromearen larritasuna.

Haurrak exartikulazioa (partzialki kaltetutako atala erauzteko erabiltzen saiatzen da) hezur-hazkundea areagotu egiten du.

Interbentzio esku-hartze premiazkoa esleitu Gorputzaren amputazioa :

- Lehenengo kirurgiako ebakuntzako larrialdien amputazioa, ehun ez-bideragarriak eta kaltetuak ezabatzeko;

- Larrialdietako funtzionamendua, intoxikazioaren ardatza trunkatuz eta tratamendu metodo kontserbadoreen eraginkortasunarekin;

- Aurreikusitako amputazioa burmuineko hezur gaiztoekin , osteomielitisarekin.

- Errebentzea, korapilatsua den soinuen zuzenketa egiteko.

Zirkular, elipsoidal eta patchwork anputazio bat esleitu. Ikus dezagun beheko mota hauek.

Amputatze zirkularrak

Amputationen esanahi nagusiak, hau da, guillotina (etapa bateko zirkularra) amputazioa, gangren gasa eta gorputz-erresekzioa dira, larruazaleko muskulu txarretan zintzilik. Interbentzio hori larrialdiko bizitzako adierazpenetarako soilik egiten da. Teknika honen desabantaila esanguratsua ez da funtzionala kupula bat sortzea eta behin-behineko errekonozimendu derrigorrezkoa sortzea, protesiaren ezarpena hobetzeko.

Amputation honen abantaila shred-en aldaketa necrotic eza da, nahiz eta odol-hornidura murriztua.

Guillotinaren amputazioarekin, hezurra moztu egiten da ehun bigun bezala.

Nola eragiten du eragiketa? Amputation lehen fasean azala, larruazalpeko gantza eta fasea ebakia osatzen dute. Desplazatuen azalaren ertzea ertz horri erreferentzia bat da. Bigarren fasean, muskuluak hezurrera mozten dira eta hezur gehiago mozten da. Hezuraren amaiera estaltzen du azala eta fasea.

Espezie hau gomendatzen da muskuluen masa nahiko txikia duen gorputz ataletan.

Muskulu masa handian dituzten sailetarako, hiru orduko anputazio bat gomendatzen da (Pirogoven arabera amputazio sinple eta kono-zirkularra).

Eragiketaren lehenengo bi faseak bi fasetako anputazioaren antzekoak dira. Gainera, muskuluak eta gainazalen ehunak hurbileko norabidearen ondoren, muskuluak luzatu egiten dira azalean. Horregatik, muskulu sakonek disekzioa egiten dute, eta horrek konstante konikoa sortzen laguntzen du.

Patchwork metodoak banatzen dira:

• Bakarrik sculled (flap baten luzera stump diametroa berdea da);

• Bi bidegorria (neurri desberdinez osatutako bi zatiak, amputatuaren diametroa osatzen duten luzera guztien batuketaren bidez).

Stump-a osatuz, kontuan hartu behar da scar ez dela laneko azaleran egon behar. Scrap-ak eraiki behar dira karga jasateko gaitasuna kontuan hartuta.

Amputation kostonoplastikoa

Nola gertatzen da beheko gorputz anputazioa? Ezaugarri bereizgarria da hezur-zati baten presentzia, txatarra bezala periosteo batekin estalita.

Pirogov-en arabera, shaftaren amputazio osteoplastikoaren metodoak mundu osoko aintzatespena jaso zuen operatutako hankako terminalaren laguntzarekin.

Metodoaren abantailak:

- Stumpen soreness ahulagoa.

- Bukaerako laguntzaile baten presentzia.

- Muskuluak eta tendoiak propioki hautemateko sentsibilitatea.

Eragiketaren faseak

Pirogovekin tibia kenduz gero, bi ebakidura egiten dira. Horretarako, amputazio labana erabiltzen da. Hasieran, ehun bigunen gurutze bat egiten da, orkatilaren jointa azaltzen du eta, ondoren, oinaren atzeko azalera zeharkatzen duen arku ebaki bat egiten du. Alboetako ligamentuen gurutzatu ondoren, talus hezuraren artikulazioa egiten da, distirako hezurren ebaketa. Zirkulu transversala shredder batekin ixten da. Stump forma.

Sharp-en funtzionamendua

Badago beste metodo bat, horrenbestez, beheko muturren ebakidura egiten duena.

Oina kenduta, ehun bigunak disekzionatzen dituzte hezur metatarsaleko lehenengo falangetako distantziara. Otpreparovyvaniya periosteum ondoren egiten da metatarsal hezurrak zerra eta mozteko ebakitzaileak ebaki leuntzen. Zerra landarearekin birrindua da.

Amputatuaren arrazoi nagusiak kontuan hartu.

Diabetic microangiopathy

Zirujauen ekintzak porrotak dira. Lesio nukrotic purulentearen prebalentzia arabera, bost fase bereizten dira:

- Nekrosiaren azaleko fokua tendoiaren kalte gabe.

- Gangrena hatzarekin, lehenengo falangea eta tendoiak inplikatuz.

- Behatzak gangren arrunt bat, oinez gangrenarekin konbinatuta.

- Oinez osoko gangrenoa.

- Ertzaren prozesuan parte hartzea.

Isquemia purulentea eta necroticoa duten pazienteak iristen direnean, fokuaren sendatze-larrialdi bat egiten da, abscesoak irekitzen dituena, phlegmon-a hustutzen duena, hezurreko zatiaren berreskurapena minimizatuz eta hildako ehunen kentzea. Zelula ezezkoak ebaki ondoren, odol-fluxua egokia zauritutako gorputzara berreskuratzeko eragiketak gomendatzen dira.

Isquemia:

- Sokaren seinalea bakarrik egiten den lehenengo maila egiten da;

- Bigarren graduak kaltetutako hatzaren amputazioa dakar, prozesuan parte hartzen duten tendoien excision;

- Hirugarren mailan, amputazioa Sharp-en egiten da, amputazio labana berezia erabiltzen da;

- Laugarren graduaren tratamendua erresistentzia da shine-aren mailan;

- Bosgarren mailan, izterraren maila anputazioan egiten da.

Hatzen eta gorputzaren beste atal batzuen frostbiteak

bereizteko:

• Izozte orokorra (organo eta ehunen aldaketa patologikoak, zirkulazioko nahasteen ondorioz eta garun-ischemia gehiago eragiten dutenak, tenperatura baxuetan esposizio luzeak direla eta);

• Fever (larruazalaren hanturazko erreakzio kronikoa adierazten du, azkurako azaleko aurpegiko urdinekin, azkura nabarmenarekin.

Lau gradu daude:

Lehenengo graduak larruaren zati aldakorretako aldaketak ditu: hiperemia, hantura, azkurak, mina sentsazioak eta sentsibilitatea murriztu ezean. Egun batzuk geroago, kaltetutako eremuak garbitu egiten dira.

Bigarren graduak argi edukiarekin babak duen itxura du, sentsibilitatean jaitsiera nabarmenagoa, trastornoak trofikoak direla eta infekzioa eragozten du.

Hirugarren maila heriotzaren ondorioz sortutako ehun necroticek adierazten dutenez, demarkazio-lerroa eratzen da (granulazio-banda osasungarri batetik hildako ehunak mugatzea), kaltetutako gorputz-adarrak momifikatzen dira, mikrobioen flora erantsiz, gangren hezeen garapena posible da.

Laugarren graduan, ehunen nekrosia hezurrarengana zabaltzen da; larruazaleko likidoak azala beltz bihurtzen du, larruazala zianotikoa da, mina sentsibilitatea guztiz desagertzen da, kaltetutako gorputza beltz bihurtzen da eta momifikatzen da.

tratamendua

• 1. mailakoa. Pazientearen berotzea, UHF-terapia, darsonval, izozte-hesteetako gorputzarekin alkohola nahasten da.
• 2. maila. Burbuila prozesatzea burutzen da. Ireki ostean, kaltetutako larrua kendu egiten da, alkoholezko benda zauria aplikatzen zaio. Terapia antibiotiko sistemikoa gomendatua.
• 3. mailakoa. Burbuilak kendu egiten dira, ehun necrotic-a kenduta dago, janzkera soluzio hipertonikoarekin aplikatzen da. Antibiotikoak bigarren mailako infekzioa saihesteko erabiltzen dira.
• 4. maila. Nekrectomia (ehun ez-bideragarrien kentzea) necrosis lerroaren gainetik 1 cm egiten da. Amputazioa scab lehor bat sortu ondoren egiten da.

gangrene

Gangren lehorra ehunen odol- emateak gutxitzen jarraitzen du , atherosclerosis duten gaixoek eta endarteritisak ezabatuz.

Organismoaren intoxikazio orokorraren eza da, demarkazio ardatz argi baten presentzia. Aurreikusitako kudeaketaren erabilera posiblearen tratamenduan.

Aplikatu: ehunen trofismoa hobetzeko drogak, antibacterial terapia sistemikoa. Eragiketa demarkazio lerro argia sortu ondoren.

Hezur gangrenak odol-zirkulazio akutuaren ondorioz gertatzen dira (behatzak, tronbosia, ontzien konpresioa). Intsulazio larria da, demarkazio-lerroaren falta eta edema nabarmenagoa. Katarrenaren amputazioa premiazkoa egiten da, taktikak itxaroten ez badira. Desintoxikazio terapia egin ondoren, kirurgia egiten da. Amputation line gangrenoa baino askoz ere handiagoa izan behar da (amputazioaren arabera, amputazioa hip mailan egitea gomendatzen da).

Gas gangrenoa guillotinaren amputazioaren adierazpen erabatekoa da. Manifestuen ezaugarriak: edema azkar eta azkar progresiboa, ehunen eta muskuluen gasaren presentzia, necrosis eta phlegmon ehun bigunak urtzen dituztenak. Ikusmenez, muskuluak grisak, tristeak eta erraz zimurtzen dira palpatuak denean. Azaleko azalak purple-zianotikoak dira, soinuak birrintzeko eta hauskortzeko. Gaixoaren mingarri jasanezina eta kezkagarria da pazientea.

Stumparen koherentzia eta prosthetiko gehiago prestatzeko irizpideak

Protesiaren funtzionamendu osoa lortzeko, kuartelaren luzera elkarturaino bere diametroa baino handiagoa izan behar du. Era berean, bere forma fisiologikoa (beheranzko zertxobait ahulagoa) eta minik gabeko zerbait garrantzitsua da. Mantendutako artikulazioen eta larruazaleko larruazalaren mugikortasuna ebaluatzen da (mugikortasuna eta hezurretako atxikimendu faltak).

Stump gurpileko seinaleak

- Laneko gainazalaren scararen banaketa.

- ehun bigunak gehiegizkoak.

- Stump-aren murrizketa konikoa.

- Zapia ehunen fusioa, bere higidurarekin.

- Gehiegi muskulu-antolamendua.

- Azalaren gehiegizko tentsioa hezur-biltzeekin.

- Hezur-segmentuen desbideratzea hezur parekatzeen amputazioan.

- Stumparen forma konikoa.

Ezintasunen erregistroa

Gorputzaren amputazioa akats anatomiko bat da, ezintasun-taldea mugagabeki esleituta dagoelako. Amputation bat gertatuz gero, ezintasun taldea berehala esleituko da.

Jarduera funtzionala, ezintasuna eta bizi-jarduera mugatua galtzearen maila ebaluatzea, baita desgaitasunaren jabetze gehiago ere mediku eta errehabilitazio adituen batzorde batek kudeatzen du.

Ezintasun talde bat ezartzen denean, estimatzen da:

- Auto-zerbitzua izateko gaitasuna.

- Mugimendu independentea.

- Espazioan eta denboran orientazio egokia, baldin eta jarduera mentala patologikoa ez bada (entzumena eta ikusmena ebaluatzen dira).

- Komunikazio funtzioak, gesticulating, writing, reading, eta abar gaitasuna.

- Norberaren jokabidearen kontrol maila (gizartearen estandar legalak, moralak eta etikoak betetzea).

- Trebakuntza, gaitasun berriak lortzeko gaitasuna, beste lanbide batzuk garatzea.

- Lan egiteko gaitasuna.

- Gaixotasun profesionalak berregituratu eta beren lanbide-esparruan lan egiten jarraitu ahal izateko gaitasuna.

- Funtzionaltasuna eta protesiaren garapen maila.

Lehen taldea

Lehen taldearen esleipenerako adierazpenak:

- Hip hanken amputazioa hip mailan.

- Lau hatz (lehen falangua barne) falta bi eskuetan.

- Eskuak amputazioa.

Bigarren taldea

- Bi eskuak hatzekin (lehenengo falangeekin) bi eskuak berdindu.

- Kendu 1 eta 2 behatzak.

- Lehenengo falangeak babesteko 4 hatz falta.

- Bigarren eskuko hanken altuera handiko hatzekin.

- Operazioa Chopar eta Pirogovekin.

- Hanka bakarretako erresistentzia handiak, eskuko edo begi bateko hatzekin konbinatuta.

- Esku eta begi baten amputazioa.

Hip edo sorbalda exartikulatzea.

Hirugarren taldea

- Hatz bateko hatz-unitateak aurreneko phalanx kendu gabe.

- Hatzen bi aurpegiko amputazioa.

- Hankaren edo besoaren amputazio handia.

- Sharpe-k bi oinak kentzea.

- Hanka luzera ezberdina 10 cm baino gehiagokoa da.

Amputation ondoren birgaitzea

Adaptatze anatomikoaz gain, gorputz-anputazioak gaixoari trauma psikologiko larria dakar. Gaixoaren gizartearen begiespenaren gogoetak ixten dituela uste du bere bizitza amaitu dela.

Protesi gehiagoren arrakastak ez du eragiketaren puntualtasuna, amputazioaren maila, eta zaintzaren zainketa egokiaren arabera zehaztuko.

Amputazioaren ondorengo 3-4 egunean, flexioen kontrakzioak prebenitzea hasten da, zurrunbiloen mugimendua. Sutures kentzea ondoren, stump muskuluak prestakuntza aktiboa gomendatzen da. Hilabete bat geroago, lehen protesian hasiko da.

birgaitze helburua garrantzitsuena da gaixoaren egoera psikologiko eta bere tratamendu egokia eratzea protesiak egiteko egonkortzeko.

Aurrerago jardueretan, besteak beste:

- protesia erabileran prestakuntza;

- protesia eta bertako orokorra motor estereotipo sartzea aktibatzeko ariketa multzo bat;

- koordinazioa normalizazioa, mediku eta protesikoa prestakuntza erabilera.

- gizarte eta errehabilitazio jarduerak, gaixoaren protesia batekin bizitza egokitzea;

- banakako programak garatzea murriztea, birziklatzea eta enplegu gehiago (taldeka 2. eta 3. for).

bizi duzu phantom mina bada ebakitako protesia batean zehar Novocaine blokeoa, hipnosi eta psikoterapia gomendatzen. Han bada hobekuntza ez da posible kirurgia burutzeko kaltetutako nerbio erresekzio batera.