Kanpoko azterketa obstetrikoak: teknikak

Haurdun dauden emakumeak ez dira bakarrik geratzen beren arazo medikoekin. Bere konponbidearen arabera, emakumearen kontsultaren egoitza egoitza aplikatzeko nahikoa da, eta beharrezko informazioa eta laguntza jasotzea. Medikuntzako erakundeetan emakume haurdun baten kudeaketa eta azterketa batzuk daude. Ikerketa obstetriko kanpoko gauza da, haurraren zain dagoen emakume baten laguntzarekin, erditzea prestatzeko. Zer da hau eta zein arauren bidez gauzatzen den, behean aztertuko dugu.

Zer da kanpoko ikerketa obstetrikoa?

Emakume askok badakite haurdunaldian barrutiaren ospitale batean izena emateko beharrezkoa dela. Gaixotasun honen berrespenaren ondoren ginekologoaren lehen bisita ez da guztiontzat ezaguna, 40 minutu iraun baitaiteke. Denbora luzea ez da alferrik medikuaren bulegoan. Azken finean, espezialista batek emakumezko haurdun bat ezagutu ez ezik, anamnesi orokorra eta berezia biltzea ere behar du. Laborategiko probak ere aginduta daude eta kanpoko obstetriako azterketa bat egiten da.

Lehenengo azterketa bat dakar, bere algoritmo propioa duena. Ikerketa obstetriko kanpoko metodoak behar dira emakume bati buruzko datuak biltzeko. Garrantzitsua da medikuak emakumearen mamografia-guruinaren egoera zehaztea, batez ere nipples forma, elikadura prestatzeko neurri konplexuaren araberakoa baita. Ginekologoak etorkizuneko ama dagoeneko kiloak kentzen dizkio haurraren kontzepzio momentutik, haurraren itxarotze-aldi osoaren pisua ere nabarmenagoa da.

Kanpoko obstetriako ikasketak egitea umetokian aurreko haurdunaldiak eta orbainari buruzko informazioa biltzen du. Ekintza hauek beharrezkoak dira haurdunaldiko patologiak garatzeko arriskuak ezartzeko. Azterketaren gain, neurketa metodoak, palpazioa eta auscultation ere erabiltzen dira, haurraren garapenaren irudi osoa lortzeko eta emakumearen egoera hobetzeko. Metodo hauek azaltzen dira zehatz-mehatz deskribatuko dira.

Zer nolako ikerketa dago?

Haurdun dagoen emakume baten benetako egoera zehazteko, nahikoa ez da elkarrizketatzea. Ikerketa obstetriko kanpoko tekniken palpazio guztiak ez dira espezialista baten informatzailea izango. Haurtxo bat eta haurtxoaren osasunaren egoerari buruzko hausnarketa egoera baten argazkia osatzeko, haurdun dagoen gorputzaren barruan gertatzen diren prozesuak ezagutu behar dira. Honek odol, gernu etab. Laborategiko probak egiten laguntzen du. Gainera, medikuak etengabe esaten dio haurraren bihotz taupadak eta umetokian posizioa zehazten du. Haurdunaldiaren hiru hausnarketa nagusietan ebakuntza horiek guztiak deduzitzen dira:

• klinikoak;
• laborategi;
• bereziak.

Haurdun dauden emakume baten azterketa klinikoa

Haurdunaldian emakumearen azterketa mota honek anamnesis bilduma eta bere presentzia jasotzen ditu. Ekintza hauek emakumeak osasun fisikoaren egoerari buruzko informazioa lortzen laguntzen ez ezik, jarduera neuropsikologikoa ebaluatzeko aukera ematen dute.

Inkesten azterketa kliniko bat hasten da, emakume baten inguruko informazioa agerian utziz.

1. Etorkizuneko amaren identitatearen baieztapena (izena, pasaportea - bere zenbakia eta seriea).
2. Urtebetetzeak talde jakin bati atxikitako adina (hogeita hamar urtetik hona, hemezortzi urte, adina).
3. Emakume baten egoitza eta egoitza baimena duen helbidea.
4. Zergatik ginekologoa bihurtzen da?
5. Material eta bizi-baldintzak (zenbat pertsona bizi diren, emakumezkoarekin bizi diren gela bereko animaliak, bizi-baldintzak), eta baita tratamendua (lan-baldintza kaltegarriak eta fetuak dituztenak, lan arrazionalagoaren arazoa konpontzeko).
6. Odol-transfusioei eta osagaiei buruzko informazioa (plasma, albuminoa), alergia, gaixotasun somatikoak, onkologia. Sarritan, somatika normalak ez du esan nahi osasun fisiko osoa, pertsona batek buruko eta nerbio-jardueraren lanaren inguruko irregulartasunak izan ditzakeelako. Medikuaren betebeharra hausteak eragiten dituzten faktoreak identifikatzea da, emakume batek laster jaiotzearen ondorioz sortuko delako eta ama eta unborn haurraren osasunaren portaera egokiaren araberakoa. Jarduera neuropsikoko neurosi eta beste nahaste batzuk sor ditzaketen arrazoiak asko dira:

• Transferitutako infekzioak;
• estres;
• Antzutasuna luzea;
• abortua;
• Trauma aurreko jaiotzak.

Ginekologoak jakingo du, jarduera neuropsikikoaren hausturaren seinaleak agertu direnean: haurdunaldia baino lehen edo, aldi berean, hurbiltzeaz. Era berean, emakumezkoa bere agerraldia lotzen duenaren jakiteko beharrezkoa da.

7. Anamnesi epidemiologikoa.

8. Intoxikazio konstantea (tabakoa, alkoholismoa, drogamenpekotasuna).

9. Funtzio menstruala, sexu eta ugalketa (hilekoaren, aurreko haurdunaldien nola gertatzen diren, jaiotzearen, pisuaren eta aurreko haurren osasunaren, haurdun dagoen emakumearen ginekologia eta sexu-gaixotasunak nola ziren).

10. Familiaren historia (emakume batekin bizi den familiaren osasuna, herentzia, osasun egoera, taldea eta etorkizuneko aita den rhesus).

Ondoren, joan etorkizuneko ama azterketa objektibo batera:

• Terapeuta, dentista, oulista eta ENT medikuaren kontsulta. Beharrezkoa izanez gero, beste espezialistek egindako azterketa bat izendatu.
• Tenperatura eta odol-presioa neurtu.
• Gorputzaz neurtzea eta pelbisa altuera, pisua eta tamaina neurtzea.
• Aztertu eta palpate sabela.
• Aztertu odola, gernua eta beste izurrite batzuk.
• Aztertu artikulazioa.
• Elektrokardiograma egiten dute.
• Ultrasoinuen haurdun dauden emakume guztiek hamabigarrena baino lehen egin beharko lukete, hemezortzigarrenetik hogeita bigarrenera eta 32tik 34ra arte.
• Kanpoko ikerketa obstetriko bat egitea.

Oso garrantzitsua da emakumea haurdunaldiaren 12. asteaz geroztik erregistratua izatea. Lehenago antropometria, laborategiko azterketak eta odol-presioa neurtu ziren, orduan eta handiagoa zen haurraren osasuntsu jaiotzearen ondorioz edo bizitzarekin bateraezinak diren fetu-patologia agerian jartzea.

Emakumeen azterketa laborategia

Etorkizuneko ama erregistratzean, odol-analisi kliniko bat eta gernu-proba orokor bat esleitzen zaizkio, taldea eta Rh faktorea, glukosa-maila zehazteko, RW, hepatitisa, GIBaren ondorioak egiaztatzeko eta odola eta ubelak egiteko flora, Zitologia, chlamydia, gonorrhea, tricomoniasisa.

Haur hildakoen jaiotzaren historiako, abortuak (bereziki beranduago terminoetan), estresaren patologiak, beharrezkoa da:

• Emakumearen odolaren azterketa hemolysinaren presentzia egiteko;
• Ahal izanez gero, taldearen etorkizuneko aitaren eta Rh faktorearen odolaren azterketa egin behar da, batez ere haurdun dagoen Rh faktorea negatiboa bada edo 0 (I) taldekoa bada;
• Urogenital infekzioak presentzia antzematea;
• Beharrezko hormonak zehazteko, immunorefense;
• Behar izanez gero, ikasketa genetikoak gauzatu.

Laborategi probak egiten dira une horretan:

• Odoleko azterketa klinikoa - hilean behin hilean behin - hamalau egunetan behin;
• Hitzordu bakoitzean zehar, gernu-proba azterketa orokorrarekin administratu da;
• Hamaseigarren eta hogeigarren astean, zehaztu hCG eta ACE;
• 22-23 astetan. Eta 36-37 aste. Aztertu odola azukrea;
• Koagulazio-sistema (koagulograma) buruzko ikerketa 36 eta 37 aste bitartekoa da;
• Hogeita hamar aste eta bi edo hiru aste lehenago, GIB eta RW berriro aztertu aurretik, aztertu luma eta scrapes.

Proba obstetriko berezia

Ikasketa obstetriko berezia barne hartzen du:

1. Kanpoko ikerketa obstetriko bat egitea.
2. Barne-azterketa obstetrikoa.
3. Beste ikasketa osagarriak.

Kanpoko azterketa obstetrikoak aztertzen du pelbisa tamaina neurtzeko. Twentieth week ondoren, sabelaldea zirkunferentzia handiena tamaina zehazten da, sabelaldea palpation eta bakarkako artikulazioa egiten da , baita fetuaren bihotz taupada fetching . Ikerketa obstetriko kanpoko teknika ez da erraza, osasun-langileek soilik trebatu egiten dute.

Barne-azterketa obstetrikoa. Barneko azterketa obstetrikoak kanpoko genitaleen azterketa barne hartzen du, baginaren eta cervixaren azterketa ispiluak erabiliz. Emakume parturientearen kanpo-azterketa obstetrikoa bezain garrantzitsua da. Prozedura hau hesteetako hesteetako eta maskuriarekin egiten da. Bere jokabideagatik, emakumea bizkarrean gezurra esaten zaio, hankak zabaldu eta belaunetan makurtu. Pelbisa planteatu behar da. Ikerketa nahitaez baldintza aseptikoetan egiten da.

• Azterketa kanpoko genitaleen azterketarekin hasten da. Ilearen izaera, perineoa ebaluatzea. Ezagutu prozesu patologikoak, existitzen badira: aurreko jaiotzak, tumoreak, hantura, fistula, kondilomak eta anus hemorrhoideen narriadurak sortzen diren oharrak. Vulva baldintza ebaluatzen da labia bultzaka behatzekin, uretra, guruinaren egoera zehazteko.

• Trusoak mirarien laguntzarekin aztertzen du. Arreta ezazu muki, sekretuari, umetokiko lepoaren eta sabeleko neurrian. Lehenengo hiruhilekoan bi baginaren azterketa egiten da, bigarrenean eta hirugarrenean, bakar bat ere egokia da.

Lehenik eta behin, perineoaren ebaluazioa (zurruntasuna, orbain, ala ez) eta baginaren (neurriak, hormak, tolesten presentzia).

4 kanpoko azterketa obstetrikoak

Ikerketa obstetriko kanpoko metodoak (Leopold-en teknikak) haurdun dagoen sabela zapalduz erabiltzen dira. Teknika hauek lau dira:

• Umetokian behealdeko zutikaren altuera eta haren barruan dagoen fetuaren proportzioa.
• Fetuaren kokapenaren zehaztea, atzealdea eta besoak eta hankak aurkitzea ondorioak;
• Aurkezten den fetuaren zati bat aurkitzea, pelbisa txikiari dagokion kokapena;
• Detektatu nola fetuaren zatiaren aurkezpena pelbisa txikiaren sarrerarekin lotuta dagoen.

Trápaga azterketarako xedea

Jaiotza baino lehen, lepoaren heldutasuna zehazten du, gorputzak erditzerako prest dagoen moduan erakusten baitu. Lepoaren heldutasuna zehazteko metodoak askotarikoak dira, baina hauexek dira honako parametro hauek ebaluatzen:

• koherentzia;
• Zein da kanalaren zati baginala luzea?
• Trápaga kanalaren pertzepzioa;
• Nola kokatzen da eta lepoaren ardatza pelbisa txikian zuzenduta dagoen;
• Lepoko zatiaren lodiera, baginan dago;
• Umetokian beheko aldea determinatu.

Ebakuntza ebaluatu eskala berezi baten arabera. Cervix heldugabeak 0 eta 5 puntu ditu. Azterketa 10 baino gehiago izan bada, emakumea erditzerako prest egon daiteke.

Emakume baten pelbisa aztertzea

Pelbisaren tamaina jakiteko, emakume haurdunaren azterketa obstetriko kanpoko bat erabili, hala nola pelamiometria. Pelbisaren kanpoaldeko dimentsioen arauak honakoak dira:

• Distantzia spenar, 25-26 zentimetroko berdina;
• Distantzia kristrum - 28 eta 29 zentimetrokoa;
• Distantzia trochanterika - 31 eta 32 zentimetro bitartekoa;
• Conjugate extern - 20 eta 21 zentimetrotara;
• Diagonal konjugatua 12,5 eta 13 cm artean egon behar da.

Emakumearen lehenengo bisita egiten duten mediku gehienek fede konjokatua neurtzen saiatzen dira (egia), pelbisa txikiaren sarreraren tamaina zehazten duena. Normalean 11 eta 12 cm bitartekoa izan behar da. Benetako konjokatua aitortzen da kanpoko konjokatuak (kanpoko) 9 zentimetro kenduz gero. Bere tamaina Michaelis rhombusari dagokio, baita Frank-ren tamaina ere (zurtoinaren zartabarraldeko zurrunbiloa zeharkatzen duena, yugular-masaren erdialdean). Konjokatuak diagonalak, beheko geruzaren simfisioaren ertzaren eta geruzaren zatirik nabarmenena, benetako konjokatuak ere balio du.

Pelbiseko neurriak arauetatik desbideratzen badira, orduan gomendagarria da kanpoko azterketa obstetrikoak neurketa osagarriak izatea: alboko konjokatuak neurtzea, hau da , ilioaren aurreko aurikularen eta atzeko alde zaharraren artean kokatzen dena. Bere balio normalak 14 eta 15 zentimetrokoak dira. 12 eta erdiko zentimetro baino gutxiago badago, jaiotza fisiologikoak ezinezkoa da. Era berean, zeiharkako dimentsioak neurtu. Horietako hiru daude, eta horien arteko 1,5 cm baino gehiagoko aldea badago, erditze zeiharkari bat da, erditze arriskutsua baita ere.

Pelbis txikiak, 45-55 gradu desbideratu beharko lukeen angelu-joera ere zehazten da. Ez da hain garrantzitsua angelu hutsa, 90-100 gradu berdina izan behar duena.

Ikerketa obstetriko kanpoko algoritmoan, pelbis txikia irteeratzen da:

• Zuzen tamaina, bederatzi zentimetrokoa. Artikulazio pubikoaren beheko muturrean kokatzen da eta kokkokiko goiko puntua dago. Lortutako datuetatik bi zentimetro kendu dira ehun bigunetik;
• Tachometerrek 11 zentimetroko zeharkako dimentsioa neurtzen du eta ischial tuberkulosiaren (barruko gainazalen) artean kokatzen da.

Leopold-Levitskyren teknikak

Haurdunaldiaren garaian emakumearen harrera mediko guztietan nahitaez kanpoko ikerketa obstetriko bat dago. Leopold-Levitsky-ren teknikak funtsezkoak dira. Bere izena, metodo hauen printzipioak jadanik aipatu direnak, XIX. Mendearen amaieran garatu zuten pertsonaren izenean lortzen ziren. Pertsona hau Christian Leopold doktore alemaniarra da. Garapen horiek arazo obstetriko asko konpondu dituzte, gaur egun garrantzitsuak direnak.

Haurduntza amaieran fetuaren tamaina eta posizioa zehazten laguntzen dute. Teknika hauen lehenengoa ultrasoinu bakoitzaren aurretik egiten da. Umetokiko zoruaren altuera adierazten du eta ia beti haurdunaldiko epean dago. Bere zehaztasuna sabeleko hormaren lodierarekin lotuta dago. Zalantzarik izanez gero, emaitza zehatzagoak ultrasoinu bidez emango dira.

Hirugarren metodoak fetuaren aurkezpena erakusten du : gluteal, transverse edo burua. Eta, gainera, nola sakona dagoen fetua dagoeneko pelbisa da. Laugarren metodoa hiru aurrekoek baieztatu dute.

Ikerketaren algoritmoa

Askok kanpoko ebakuntza obstetrikoen algoritmoan interesa dute. Lehenik eta behin, emakume haurdunaren pelbiseko neurketak egiten dira. Manipulazio hau amaitzean, medikuak emakumearen urdaileko palpazioa igarotzen du. Hau Leopold-en teknikak aplikatzeko etapa da. Ondoren auscultation edo fetuaren bihotza entzuten. Bihotz-maiztasunaren maiztasuna garrantzitsua da hemen (120 eta 160 beats minutuko), haien argitasuna eta erritmitatea. Auscultation egiten da estetoscopioarekin edo fetal monitorearekin.

Barneko eta barneko azterketa obstetrikoak oso garrantzitsua da haurdunaldian, erditzea eta hauen ondoren. Emakume batek hau ulertu behar du, portaera egokian eta inolaz ere ez itzali haiengandik. Medikuari haurdunaldia normala den ala ez jakiteko, ama eta haurra osasuntsuak diren ala ez adierazten du.